北区
一、全面评估，衷中参西，强调个体化
对于子宫内膜异位症性不孕患者的治疗，不仅要考虑子宫内膜异位症给患者带来的疼痛、月经不调等症状，更要帮助患者完成妊娠。因此，陈淑涛主任医师认为首先应对内异症性不孕症的患者进行综合而全面的评估，充分了解患者病情，从而在治疗上达到有的放矢。在对子宫内膜异位症性不孕患者的评估上，陈淑涛主任医师强调“西医辨病、中医辨证”，即在传统辨证论治的基础上，借助现代西医学的先进手段，结合西医学对子宫内膜异位症性不孕症的研究进展，充分、综合、全面、个体化地评估每一位患者。正如徐灵胎所言“先立病，后分证，乃诊疗之次第；病为纲，证为目，乃病证之格局”。
二、化瘀清热贯穿周期治疗
王老认为子宫内膜异位症病机根本在于“热瘀互结”、“因热致瘀”，陈淑涛主任医师在临证中传承王老这一学术观点，并在“清热化瘀”基础上结合女性生理特点，引入体质学说，将周期治疗、体质学说和化瘀清热有机结合。陈淑涛主任医师在王老治疗子宫内膜异位症经验方白莲散结汤基础上，根据月经周期和患者体质进行个体化治疗。经期尤重活血化瘀，去淫羊藿、补骨脂，重用皂角刺、莪术，加用川牛膝、桃仁等化瘀之品以因势利导；经后期注重益精养血、调补冲任，加菟丝子、熟地黄等，意在补肾调理冲任，使患者“肾气盛、精血充”“任通冲盛”而为胎孕准备好物质基础，促进卵子发育，而白莲散结汤中淫羊藿、补骨脂取“阳中求阴，阴得阳助而泉源不竭”之意；排卵期应加用活血化瘀、疏肝理气之品，如赤芍、香附等促进阴阳转化及卵子排出；排卵后注重温补肾阳，维持黄体功能，以助摄精成孕，加用菟丝子、肉苁蓉等补肾之品。对于体质虚弱患者，陈淑涛主任医师往往不急于助孕，而先针对患者气血阴阳的不足针对性地调护患者身体，多选用党参、白术、山药等药物益肾气，健脾胃，待脾胃强健、肾气充足，方进行助孕的治疗，可谓“磨刀不误砍柴工”。
三、中药内服外治，三位一体
盆腔的内异病灶在雌激素影响下，伴随月经周期发生周期性的出血，导致周围的纤维结缔组织增生和粘连形成，从而导致精卵难以结合、不易妊娠。针对内异症盆腔微环境受损的病理特点，且考虑到不孕症患者往往都是多方求医、四处问药，对于服药多有畏难甚至抗拒等情绪，陈淑涛主任医师在内服中药的基础上，主张中药口服同时配合中药保留灌肠、中药封包及红外线治疗等外治疗法，形成三位一体中医药疗法。中药保留灌肠的具体方法：肠道冲洗管伸入直肠约10-15ml，每次使用灌肠液约80-100ml，灌肠结束后嘱患者采取膝胸卧位，保持约15分钟方恢复正常体位，每次灌肠液至少保留2小时。中药封包的具体方法：将配制好的中药包隔水加热至微烫，放置于患者下腹部脐耻之间，每次放置约30分钟，同时配合红外线治疗。上述治疗，每于月经干净3天即可进行，每日一次，至患者排卵结束方停止。所用灌肠药和封包中药，均应根据患者体质进行辨证使用，针对每位患者进行个体化治疗。中药口服结合各种外用疗法多途径给药，可有效地调节免疫功能，改善局部微循环，祛瘀生新，以期病去经调、任通冲盛而受孕。
四、顾护脾胃，调畅心理
内异症性不孕症患者由于不能怀孕，容易引起肝气郁结，情志不舒。陈淑涛主任医师在临床实践中治疗此类病患时，用药过程中常常加入一些疏肝解郁之品如香附、柴胡等条畅气机、疏导情志。陈淑涛主任医师认为，子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理，患者的依从性非常重要，而提高患者的依从性，首先便是建立医患之间的信任。首诊时非常重视对患者进行解释、疏导，力求使患者清楚自己的病情、了解医生的治疗，从而提升患者治疗的信心及依从性。久病必虚，内异症性不孕症需要长期服药，且活血化瘀类药物多属攻邪药，久用容易损伤脾胃。《内经》言“大积大聚，衰其大半而止”，陈淑涛主任医师治疗时不妄加攻伐，尤其对于积聚日久、癥瘕难消的患者，常常加上党参、黄芪、炒白术等健脾益胃，以后天而养先天。
作者：杨君君
