北区
一、遵循“整体观念”，多元化给药
女性生理周期中激素水平的波动要求医师为女性患者制定的治疗方案需要随月经周期及时调整，而中药内服随证加减个体化治疗正好契合这一临床特征。健康的卵子是女性怀孕的首要条件，因此，即便对于单纯输卵管性不孕症患者，关注排卵仍是临床不容忽视的内容，中药内服在针对单纯输卵管性不孕冲任瘀滞病机基础之上，可以配合补肾促排之品，兼顾排卵，一举两得。单纯输卵管性不孕其发病往往是感染湿热，导致胞宫、胞脉瘀血阻滞，引起冲任不通，是局灶之疾，病位在下焦，内服中药往往力不从心，难以充分濡润病所，且长期服药，病家难以坚持；中药外敷能使药物能长时间停留在皮肤表面，有效促进药物在血液和输卵管局部的释放，其机制可能与药物长时间刺激皮肤感受器有关；女性的直肠临近于生殖系统，中药灌肠有润肠通腑、清热解毒、消癥散结的作用，药物直接通过直肠粘膜吸收，有易于药物在盆腔的渗透吸收，缓解局部组织粘连，改善盆腔局部循环及输卵管环境，从而提高妊娠率，其机制可能与减少炎症介质渗出有关系。而且中药外用可以避免胃肠道刺激，降低肝脏的首过效应，更为安全，可以长期使用，更为关键的是，中药外治法简便易行、不痛苦、无创伤、无再感染之弊，容易为患者接受。
二、强调“综合评估”，个体化治疗
根据临床经验可知，有些单纯输卵管性不孕患者亦合并子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降等影响妊娠的因素，而且输卵管病变的程度也有轻重缓急之分。川蜀衷中参西妇科流派在治疗本病时，强调对患者进行综合评估，根据评估结果进行个体化治疗，合理安排治疗时长，以提高宫内正常妊娠率并减少患者就医时长。首先，结合患者的年龄及卵巢储备能力以了解患者生育储备能力，为患者预期治疗时间，若35岁以下或卵巢储备功能良好，则治疗时长可达6个月甚至1年；若患者35岁以上或者卵巢储备功能下降，则缩短中医药治疗时长，控制在半年以内，尽早建议患者行宫腹腔镜手术或者接受辅助生殖治疗。其次是评估患者病变程度，若子宫输卵管造影结果提示输卵管双侧堵塞严重、积水明显或存在结核等高危因素时，我们认为腹腔镜手术以及辅助生殖治疗可能仍然是其主要选择，建议患者先行宫腹腔镜手术明确腹腔情况及输卵管通畅度，若术中明确为输卵管完全堵塞或盆腔粘连严重等，则建议患者直接行辅助生殖治疗。对于接受辅助生殖技术的患者而言，因为无需考虑精卵结合的问题，所以主要通过口服中药、针刺、艾灸等中医药治疗方式而补肾促排、固冲安胎，通过中医药的配合治疗，有助于提高辅助生殖成功率。输卵管性不孕包括输卵管内部及周围的病变，比如输卵管梗阻、输卵管积水、盆腔粘连等，由于腹腔镜分粘术后仍可能再次发生输卵管内部及周围病变，冲任瘀滞不能充分改善，因此建议术后继续行本方案以巩固治疗，治疗时长在6个月经周期以内，若6个月经周期后患者仍未怀孕，则建议患者行辅助生殖治疗。不孕的治疗过程中，需要结合患者的年龄、疾病状态、治疗效果进行个体化治疗并及时调整。由于年龄对生育能力的影响至关重要，因此在不孕的治疗过程中，切不可为了追求医师自我价值而一味追求某种治疗方案。
三、注重“怡情助孕”，肝调则成孕
我国长期以来形成的生育观念，使得不孕症患者往往存在较明显的病耻感，生育压力也处于社会较高水平。长期的精神压力又加重内分泌功能失调，导致不孕的恶性循环。不孕症患者多表现为肝气郁结，气机不畅，疏泄失司，气血失调，冲任不能相资，尤其是单纯输卵管性不孕，患者有些甚至经历腹腔镜手术后仍然未能成功受孕，身体、心理、经济各方面均受到不同程度的创伤，因而加重不孕症病情程度并给治疗带来更多困难。川蜀衷中参西妇科流派在助孕的同时非常强调患者的心理疏导，尤其是对于初诊患者，详细的病史询问不仅仅包括患者不孕症的发病及治疗过程，甚至还应该包括患者的夫妻关系、心理状态、家庭环境等要素，必要时做情绪类量表分析，若发现有抑郁症等精神相关疾病，需要及时转诊精神卫生门诊。对于尚未达到精神专科就诊程度的患者，本流派尤其强调对于这类患者的心理疏导及精神支持，比如在就诊时充分尊重患者的意愿，严格控制陪诊人员从而为患者提供比较私密的就诊空间，并通过电话、微信等方式及时随访了解患者的病情变化并指导患者同房等。通过各种方式给予患者充分的精神心理支持，并通过宣教使其全面认识不孕症，从而减轻患者心理压力，为临床治疗助力。
作者：赵晓贞
