卵巢成熟性畸胎瘤合并盆腔脓肿CA-199异常升高一例报道
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点击：3785日期：[ 2014/11/4 14:35:08 ]
1.病例摘要
患者路**，42岁，因“突发腰腹胀痛伴发热3天，B超发现双附件包块1天”住院。入院查体：生命体征正常，腹膨隆，下腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阴性。妇检外阴已婚式，阴道畅通，阴道壁充血明显，见大量黄色分泌物，灼热感，宫颈举摆痛，宫体正常大小，不活动，压痛明显，双附件扪及包块均约7*6cm大小，与子宫体界限不清，张力大，触痛明显。辅助检查：2014-9-22日B超示：子宫大小正常，左附件见一约6.5*4.6cm混合包块，考虑炎性病灶；右附件见一7.3cm*5.8cm的囊实混合性占位，考虑畸胎瘤可能，盆腔积液3.0cm；血常规提示WBC12.99*10^9/L，N0.86，余正常；CRP276.05mg/L，ESR107mm/L，肿瘤标志物CA-199 1003.50U/L，CA-125 145.34U/L，AFP、CEA、CA-153正常；全腹CT提示右卵巢畸胎瘤（8.3*6.3*6.5cm），与子宫及周围肠曲分界不清，双侧腹股沟区及腹膜后多发淋巴结影显示，不除外恶性畸胎瘤可能。入院诊断：1.急性盆腔炎伴炎性包块形成；2.右卵巢畸胎瘤？卵巢恶性肿瘤？因患者盆腔感染严重，先予以静脉抗炎治疗7日后，2014-9-27日复查肿瘤标志物CA-199 578.07U/L，CA-125 100.15U/L， AFP、CEA、CA-153、FRR正常；血常规提示WBC11.34*10^9/L，N0.82， CRP96.93mg/L，ESR118mm/L。抗炎治疗后炎症局限，于2014年9月30日行“剖腹探查+盆腔包块切除术”。术中见：盆腔封闭，肠壁、大网膜与子宫体及盆侧壁形成致密粘连，双侧附件封闭不可见。艰难分离肠壁与子宫体之间粘连，见盆腔内包裹性积脓，其内大量脓液灰黄粘稠，双输卵管如腊肠状水肿，皮温较高，肿大增粗约4*3*3cm，伞端闭锁。大网膜及肠壁覆盖包裹于右附件区，分离后见右卵巢上见一约8*6*6cm的囊实性包块，与盆侧壁及宫壁形成致密粘连，剥除包块，内见脓液、油脂样液体流出，其内填充大量毛发及脂肪组织；子宫正常大小。术中冰冻结果为右卵巢成熟性畸胎瘤，行“经腹右卵巢畸胎瘤剥除术+腹腔内脓肿引流术+双侧输卵管切除术+盆腔肠粘连松解术+腹腔引流术”手术方式。术后继续抗炎治疗后7日，复查肿瘤标志物示CA-199 248.56U/L，CA-125 107.6U/L， AFP、CEA、CA-153、FRR正常；CRP38.15mg/L，ESR77mm/h，血常规血象正常，痊愈出院，随访以上指标。
2.病例讨论
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。目前临床对于卵巢良性畸胎瘤的诊断主要依靠临床症状、体征、超声及X线检查，但尚没有明确的肿瘤标记物检测。近年来国内外都有良性卵巢畸胎瘤患者血清糖类抗原CA-199异常升高的个案报道，其最高值达3000U/ml。考虑CA-199的检测多用于恶性肿瘤的诊断，且它作为一种低聚糖类抗原，最初来源于人结肠恶性肿瘤细胞株，在消化道肿瘤患者中浓度升高，因此主要作为消化道肿瘤的标志物。但近年发现其在卵巢成熟性良性畸胎瘤病例也有一定的表达，先后有报道卵巢成熟畸胎瘤患者血清CA-199水平升高，并有个案报道CA-199异常升高者。国外医学研究者们经过大量的临验研究，提出CA-199可作为畸胎瘤临床诊断的重要参考指标之一，国内也有一些与卵巢良性畸胎瘤相关性的临床研究报告。
分析本病例中，CA-199异常升高的原因可能为：
第一：CA-199异常升高与畸胎瘤来源的关系
卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤的一部分，起源于具有全能分化功能的生殖细胞，其成分包含有外胚层、中胚层及内胚层结构。成熟性畸胎瘤中含有两个或以上胚层成分的成熟性组织，CA-199在畸胎瘤中升高表达，说明其畸胎瘤组织中可能含有消化系统细胞成分，且有报道其中如含有神经组织越多的阳性比例越大，其原因可能与中胚层组织发育异常有关。
第二：CA-199异常升高与畸胎瘤合并炎症的关系
本例患者CA-199异常升高考虑与盆腔严重感染直接相关。有报道血清CA-199水平与成熟性畸胎瘤患者的发病年龄、畸胎瘤的大小、畸胎瘤所含的成分、以及畸胎瘤的并发症有关，如扭转致出血、水肿、坏死、炎症感染等因素直接相关。亦有报道胆囊炎合并CA-199 值异常增高达65 672 U/mL，可以证实CA-199的升高与感染因素确切相关。但目前尚不能从病理学的角度解释盆腔感染（而非消化系统）与CA-199异常升高因果关系。
通过该病例分析，卵巢畸胎瘤患者肿瘤标志物CA-199异常升高，仍有良性可能。此外，虽然肿瘤标记物的检测可用于协助诊断恶性肿瘤。但是，单纯某项肿瘤标记物异常升高，我们更应提高警惕，应做进一步的检查，不应惯性考虑癌症并抗癌治疗，以免对病人造成不必要的伤害。
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